Behandling af patienter med pacemaker

Før henvisning til DCPT

Det er visiterende læges ansvar af afklare om patienten har en pacemaker. Pacemakeren skal altid være udenfor feltet.

Elektroderne bør også være udenfor feltet, af hensyn til dosisplanlægningen. Vi vil dog i de fleste tilfælde godt kunne håndtere elektrode i CTVn_IMN for patienter med brystkræft.

Kan dosisplanen ikke laves uden at undgå enheden eller elektroder, bør muligheden for konventionel strålebehandling overvejes.

Patienter med targets langt væk fra pacemakeren kan i udgangspunktet altid behandles (fx pelvis, hjerne). Patienter med HH- eller brystkræft kan vurderes via nedenstående algoritmer. Andre patienter med targets nær pacemakeren vil skulle vurderes individuelt af læge+fysiker i DCPT (fx lymfom, lunge, thymom).

For patienter med hoved-hals-kræft

Algoritme til evaluering af om hoved-hals-kræftpatienter med CIED (pacemaker eller ICD) er egnede til protonterapi. CTV er defineret som fællesmængden af alle CTVer.

For patienter med brystkræft

Algoritme til evaluering af om brystkræftpatienter med CIED (pacemaker eller ICD) er egnede til protonterapi. CTV er defineret som fællesmængden af alle CTVer.

Booking /visitation til DCPT

Samtidig med at patienten henvises til DCPT, skal visiterende læge diktere en henvisning til kardiologerne, så patienten kan blive set i Pacemakerambulatoriet, Hjertemedicinsk afdeling AUH.

Henvisningen skal indeholde information om PM/ICD og indikation for stråleterapi, samt forventet opstartsdato, dosis og behandlingsvarighed. For patienter der skal dobbeltfraktioneres gøres særskilt opmærksom på dette i henvisningen.

På Hjertemedicinsk afdeling afgøres kontrolhyppighed ud fra fabrikat, pacemakertype og forventet dosis.

Inden strålestart indkaldes patienterne til information om kontrolhyppighed og risici på hjertemedicinsk afdeling (en del patienter vil kunne anvende deres hjemmemonitorering).

Patienterne skal på DCPT bookes således, at deres daglige behandling er afsluttet inden 14.30, undtagen patienter der skal dobbeltfraktioneres.

Under Protonterapi

Der skal som udgangspunkt ikke pålægges magnet på pacemakeren under behandlingen.

Der skal være defibrilleringsudstyr tilgængeligt.

Ved nogle af de første patienter der skal behandles med protoner, vil Hjertemedicinsk afdeling evt. komme og sætte noget overvågningsudstyr op inde i behandlingsrummet.

Efter afsluttet strålebehandling

Alle patienter skal have enheden aflæst efter endt behandling.

Alle patienter skal efter endt behandling have enheden kontrolleret efter 1 og 6 måneder.

Supplerende læsning

DCPT-artikel vedrørende CIED og protonterapi til HH- og brystkræft

Instruks vedrørende CIEDs og Protonterapi

Kontaktpersoner

Overlæge Camilla Jensenius Skovhus Kronborg, DCPT

Fysiker Line Bjerregaard Stick, DCPT