Forskel mellem versioner af "DP: Hjerne grundlæggende"

Fra DCPTwiki
Spring til navigation Spring til søgning
(130 mellemliggende versioner af 7 andre brugere ikke vist)
Linje 1: Linje 1:
−
{{TOC right}}{{Kladde}}
+
{{TOC right}}{{DPbrainbar}}
−
 
 
−
 
 
−
Det er den <u>grundlæggende</u> planlægningsstrategi for hjernetumorer. Se også:
 
−
* [[Protonplanlægning i Eclipse|Generel Eclipse-instruks]]
 
−
* [[DP:_Hjerner|Site-specifikke hjerne-instrukser]]!
 
  
 +
Denne instruks er et hjerne-specifikt supplement til:
 +
* [[Protonplanlægning i Eclipse]]
 +
* '''[[DP:_Supplerende_Hjerne_instruks|DP:_Supplerende_Hjerne_instruks]]'''
 +
{{vspacer|25}}
 
<!-- ============================================================================= -->
 
<!-- ============================================================================= -->
−
<!--                              STRUKTURER                                      -->
+
<!--                         Generering af volumina                               -->
 
<!-- ============================================================================= -->
 
<!-- ============================================================================= -->
−
{{vspacer|35}}
 
−
==Strukturer==
 
−
===Body outline===
 
  
−
* Se [[OAR indtegn: Body|generelle retningslinjer]].
+
==Generering af volumina==
 +
'''Generer PeriventricularZ med wall (inner 0 og outer 4 mm margin) til ventricle, hvis den ikke allerede findes '''
 +
*Det kan være nødvendigt at generere overlapsstrukturer mellem f.eks. hjernestamme eller optiske strukturer og CTV
 +
For prescription på 59.4 Gy eller over genereres følgende strukturer
 +
*Generer overlap volumen ml PeriventricularZ og CTV o_PVZ_CTV_UP ved at lægge 5mm til CTV og danne fællesmængden med PVZ
 +
*Generer overlap volumen o_CTV_PVZ_low som fællesmængden af CTV og PeriventricularZ
 +
 
  
−
===Optimeringsstruktuerer===
 
  
−
*Generer Brain-CTV ved at croppe uden margin
+
==== Generering af volumina====
−
*Gererer o Hippocampus_L,o Hippocampus_L,o BrainStem, hvor der croppes med 3 mm
 
  
−
===High Z===
+
Voluminaer kan genereres med Structure Tool script. <br>
−
Strukturer med høj Z-værdi skal indtegnes, dels for at visualisere dem til definition af feltgeometrien, dels for at override HU-værdier hvis nødvendigt:
+
1. Kør script og find .XML '''Brain-PVZ''' fil i template mappen under Brain-PVZ. <br>
  
−
* Opret en struktur med navnet {{cour|High Z}}.
 
−
* Lav den om til en high resolution-struktur.
 
−
* Brug CT ranger til at indtegne fra 2832 til den maksimalle HU-værdi på hele CT-scanningen.
 
  
−
Se også siden [[Metalimplantater]].
+
{{vspacer|15}}
 +
<!-- ============================================================================= -->
 +
<!--                          OPSÆTNING AF FELTER                                -->
 +
<!-- ============================================================================= -->
  
 
==Opsætning af felter==
 
==Opsætning af felter==
−
* Indsæt templaten Brain V1.0
+
:{{Checkbox}} Indsæt templaten DP_Brain v2.0 (eller Brain v1.1 for dem der ikke har opgraderet til 16.1)
−
* Indsæt plan svarende til dose prescription
+
:{{Checkbox}} Indsæt plan svarende til dose prescription
−
* Aligne ISO til CTV - rediger til hele antal cm
+
:{{Checkbox}} Læg isocenter i CTV - afrund til hele antal cm
−
* Rediger dose prescription
+
:{{Checkbox}} Check at dose prescription er korrekt
−
* Vælg MFO hvis det ønskes
+
:{{Checkbox}} Vælg MFO hvis det ønskes
−
* Det tilstræbes at der anvendes minimum 3 felter (oftest kun 3), med mindst 30 grader mellem de enkelte felter.
+
 
−
* Feltvinkler tæt på target foretrækkes
+
==Valg af feltretninger==
−
* Undgå så vidt muligt at beamet flugter med heterogene kanter, fx. basis cranii.  
+
Feltkonfigurationer mm. til specifikke lokalisationer findes her:
−
* Undgå så vidt muligt at stråle igennem høje densiteter (fx. [[Metalimplantater|metal]] og plastik).
+
* [[DP:_Hjerner|Site-specifikke hjerne-instrukser]]!
−
* Når CTV er tæt på højrisiko organ som f.eks. hjernestammen skal det tilstræbes at den laterale penumbra bruges til afgrænsning mod organet for mindst et felt
+
 
−
* Vær opmærksom på feltretninger igennem ydre øre - giver risiko for større usikkerhed og kan give hudreaktioner
+
* Det tilstræbes at der anvendes minimum 3 felter (oftest kun 3).
 +
*Felter fordeles i rummet tjek 3D view undgå feltarrangementer med vinkler tæt på de 30 graders separation (gå nærmere efter 50-60 grader)
 +
* Overvejelser angående feltretninger:
 +
** Feltindgange tæt på target foretrækkes for at undgå dosis til rask hjerne.
 +
** Undgå så vidt muligt at beamet flugter med heterogene kanter, fx. basis cranii.  
 +
** Vær opmærksom på feltretninger igennem ydre øre - giver risiko for større usikkerhed og kan give hudreaktioner
 +
** Undgå såvidt muligt feltretninger gennem cochelea, hippocampi og øjne
 +
** Vær opmærksom på felter der tangerer patienten, hvor dosis f.eks. kan ramme skuldre mm.
 +
** Undgå så vidt muligt at stråle igennem høje densiteter (fx. [[Metalimplantater|metal]] og plastik). Retningslinjer for opsætning af felter når der er titanium implantater kan findes på [https://www.dcptwiki.dk/index.php/Metalimplantater Metalimplantater]
 +
* Vær særligt opmærksom på distal edge-problematik:
 +
** Distal edge for to felter må ikke ende samme sted i højrisiko organ ved dosis på 54 Gy eller derover. I særlige tilfælde som f.eks. når tumor deformere OAR gælder reglen også for lavere dose prescriptions
 +
** Når CTV er tæt på højrisiko organ som f.eks. hjernestammen skal det tilstræbes at den laterale penumbra bruges til afgrænsning mod organet for alle felter pånær et felt for dosisoplæg på 54 eller derover (for sekventielt boost anvendes summen af primær og boost dosis dvs. hvis primært dosisoplæg er 50.4 Gy og boost er 9 Gy skal DE-regel overholdes for begge planer).
  
 
===Feltspecifikke targets, RTV'er===
 
===Feltspecifikke targets, RTV'er===
−
Der benyttes RTV'er for alle planer:
+
* Generer RTV'er med relevante robustheds parametrer. Se [[Eclipse: Robusthedsparametre]].
−
+
 
−
* Setupmarginerne: 3 mm som udgangspunkt. (Dette er større, end det forventes nødvendigt, men er valgt da det svarer til Kræftafdelingens setup-usikkerhed. Dette kan ændres, når der er fundet en sammenhæng mellem robust optimering og PTV i den pågældende gruppe.)
+
* Efter generering skal RTV'er efterses for uhensigtsmæssigheder, samt vurderes om de skal shapes.
−
* Range uncertainty: 3 % + 0.1 cm i additional proximal og distal margin. (Dette er valgt som en mellemting mellem de normalt anvendte 3.5 % og 2.4/2.7% (med/uden Monte Carlo<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3374500 H. Paganetti: "Range uncertainties in proton therapy and the role of Monte Carlo simulations", Phys. Med. Biol. 57, R99 (2012)]</ref><ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3374500/table/T1 Table 1]</ref>.)
 
−
* Marginerne under "Field properties" -> "Target Margin" sættes alle til 0.3 (da marginerne er indeholdt i RTV'erne, men margin kan lægges til, hvis det er nødvendigt for at opnå homogen targetdækning.)
 
−
* Efter generering skal RTV'er efterses for uhensigtsmæssigheder samt vurderes om de skal shapes.
 
  
 
=== Range Shifter / Air gap===
 
=== Range Shifter / Air gap===
−
Range shifter benyttes hvor dette kan være relevant.
+
* Range shifter benyttes , hvor dette kan være relevant. 3 cm er typisk nok til at dække den superficielle del af target for hjernetumorer.
−
Det er besluttet at sætte Airgap til 5 cm.
 
−
Eclipse kender kun feltstørrelsen og ikke den fysiske størrelse af snouten.
 
  
 +
* Kør gerne så tæt på patienten, som muligt, men husk at når skuldrene ikke er skannet med, skal man passe særligt på ikke at kollidere med patient og lejetop.
 +
* Brug [[Script til beregning af snoutpositioner]] eller supplér evt. med [[DP: Clearance og dårlige feltvinkler]].
 +
 +
{{vspacer|15}}
 
<!-- ============================================================================= -->
 
<!-- ============================================================================= -->
 
<!--                      OPTIMERING OG EVALUERING                                -->
 
<!--                      OPTIMERING OG EVALUERING                                -->
 
<!-- ============================================================================= -->
 
<!-- ============================================================================= -->
−
{{vspacer|35}}
+
 
 
== Optimering og evaluering==
 
== Optimering og evaluering==
 +
Rapid-plan anvendes ved optimering
 +
* [[DP: RapidPlan Brain|Rapid-Plan]]
 +
For patienter med 59.4 Gy Prescription eller over, hvor CTV overlapper med den periventriculære zone (PVZ)
 +
*Sæt upper constraint på o_PVZ_CTV_UP
 +
*Sæt lower constraint på o_CTV_PVZ_low
 +
 +
===Robust optimering===
 +
Se [[Eclipse: Robusthedsparametre]].
 +
 
* Vælg Robust optimering på CTV upper og lower, samt serielle organer som synsapparatet og Brainstem, hvis CTV er tæt på
 
* Vælg Robust optimering på CTV upper og lower, samt serielle organer som synsapparatet og Brainstem, hvis CTV er tæt på
 
* Små organer som choclea, Lens og LacrimalGland kan det være en fordel at robust optimere, hvis CTV er tæt på
 
* Små organer som choclea, Lens og LacrimalGland kan det være en fordel at robust optimere, hvis CTV er tæt på
 +
* Robust optimering kan også anvendes til at få dosis til PeriventricularZ ned
 
* Vær opmærksom på at CTV dækning kun kompromitteres ved overlap med brainstem eller sysnsapparatet.
 
* Vær opmærksom på at CTV dækning kun kompromitteres ved overlap med brainstem eller sysnsapparatet.
 
* Optimer så middel dosis til CTV bliver tæt på prescription dose
 
* Optimer så middel dosis til CTV bliver tæt på prescription dose
 
* Ved overlap med BrainStem optimeres så dækning bliver så god som muligt på CTV udenfor Brainstem
 
* Ved overlap med BrainStem optimeres så dækning bliver så god som muligt på CTV udenfor Brainstem
−
** dette gøres ved at øge %-delen, der får prescriped dose e.g. fra 98% til 98.5% dog er constraint på BrainStem højeste prioritet.
+
** dette gøres ved at øge %-delen, der får prescriped dose e.g. fra 98% til 98.5% dog er constraint på BrainStem højeste prioritet
−
 
+
** Ved større overlap kan man med fordel lave optimeringsstrukturer oCTV der ikke overlapper med kritisk OAR og et volumen oCTVmax54 der er den del der overlapper med OAR
−
Klinisk forventes det at vi vil benytte PCS til beamline beregning, NUPO til optimering og så Acuros til dosisberegning.
 
−
Under udviklingen af klasseløsninger er det besluttet at benytte PCS til både beamline og dosisberegninger.
 
−
Dette er for at øge beregningshastigheden. De endelige løsninger skal så afprøves med Acuros.
 
−
3 mm 3% som standard for optimering og evaluering
 
  
 
===Normering===
 
===Normering===
Linje 77: Linje 93:
  
 
===Uncertainty senarier===
 
===Uncertainty senarier===
−
 
+
* Se [[Eclipse: Robusthedsparametre]].
−
14 senarier kombination af 3 mm og 3% samt 0 mm og +/- 3%
 
  
 
=== Evaluering ===
 
=== Evaluering ===
−
Ved worst case scenario skal 98 % af volumen /target være dækket med  95 % af dosis med mindre der er overlap med OAR eller target ligger tæt på luft kaviteter.
+
* Ved worst case scenario skal 98 % af volumen /target være dækket med  95 % af dosis med mindre der er overlap med OAR eller target ligger tæt på luft kaviteter.
 +
* BrainStem worst case< 1cc over 54 Gy tilstræbes med mindre andet er angivet i Prescription.
 +
* For dosis oplæg på 50.4 Gy skal det tilstræbes at holde Brainstem D1cc < 100% af prescribed dose og D1% under 100% for optiske nerver og Chiasma
 +
'''[[DP:_Supplerende_Hjerne_instruks|DP:_Supplerende_Hjerne_instruks]]'''
 +
== OAR ==
 +
Se [https://dnog.dk/onewebmedia/files/Retningslinier%20PDF/DNOG%202022%20Protonretningslinje.pdf DNOG's retningslinjer]
 +
Udover DNOGs retningslinjer findes en række kliniske goals i templaten.
 +
{{vspacer|5}}
 +
Sørg for at strukturene har korrekte navne og fremgår af clinical goal listen for den korrekte fraktionering.
 +
{{vspacer|2}}
 +
Udover de på listen anførte bør PeriventriculærZ fremgå i clinical goals og for nogle patienter f.eks. Spinal cord C1 og C2. Tjek altid om der er indtegnede strukturer med særlige constraints anført i prescription
 +
{{vspacer|2}}
 +
For chordomer tjek site-specifik instruks [[DP:_Chordoma|DP:_Chordoma]]
 +
{{Tabel/start}}
 +
  {{Tabel4H|'''OAR'''|'''Dosisbegrænsning'''|'''Prioritet'''|'''kommentar'''}}
 +
  {{Tabel4|BrainStem|V54Gy ≤ 0.03 cc|Absolut|1}}
 +
  {{Tabel4|SpinalCord|V45Gy ≤ 0.03 cc|Absolut|1}}
 +
  {{Tabel4|Brain-GTV|V50% ≤ 30 Gy|Skal|2}}
 +
  {{Tabel4|Chiasm and OpticNerve|V54Gy ≤ 0.03cc|Skal|2}}
 +
{{Tabel4|EyeFront|V30Gy ≤ 0.03cc|Skal|2}}
 +
{{Tabel4|EyeBack|V45Gy ≤ 0.03cc|Skal|2}}
 +
{{Tabel4|Cochlea|Dmean ≤ 45 Gy og D5% ≤ 55 Gy|Bør|3}}
 +
{{Tabel4|Parotid|Dmean ≤ 26 Gy|Bør|3}}
 +
{{Tabel4|Lens|Dmax ≤ 5 Gy|Bør|3}}
 +
{{Tabel4|Pituitary (voksen)<br>Pituitary (børn)|Dmax ≤ 50 Gy og Dmean≤30 Gy<br>Dmean gerne under 18 Gy|Kan<br>&nbsp;|4}}
 +
{{Tabel4|Thyroid|Dmean ≤ 40 Gy|Kan|4}}
 +
{{Tabel4|Hippocampi||Kan|4}}
 +
{{Tabel4|TemporalLope||Kan|4}}
 +
{{Tabel4|Lacrimal||Kan|4}}
 +
{{Tabel/slut}}
  
−
<!-- ============================================================================= -->
 
−
<!--                              DIVERSE                                        -->
 
−
<!-- ============================================================================= -->
 
−
{{vspacer|35}}
 
−
==Diverse==
 
−
===Erfaringer===
 
−
Husk at indtegne og tage hensyn til eventuelle Titanium skruer eller andet høj Z materiale. Så mange felter som muligt skal undgå skruerne.
 
−
Tip når der er HU-værdier over ca. 3000 HU skal strukturen indtegnes enten med værktøjet ''Segment high density artefact'' i eclipse eller med CT-ranger (her sættes max HU-værdi lidt højere end den egentlige max HU værdi i billedet og der lægges 1 mm margin til efterfølgende)
 
−
Mulighed for at kræve 2 mm setup margin for særlige patienter.
 
−
Håndtering af 'PRV'/robust evaluering af OAR specielt Lens, som også har margin for bevægelse
 
  
−
===Andre bemærkninger===
 
−
Som standard vælges der ikke at overwrite spotsspaceing og linespaceing. (Beholdes på default som er False)
 
  
−
<!-- ============================================================================= -->
 
−
<!--                              REFERENCER                                      -->
 
−
<!-- ============================================================================= -->
 
 
{{vspacer|35}}
 
{{vspacer|35}}
−
===Referencer===
 
−
<references />
 
−
 
−
 
−
{{vspacer|50}}
 
 
[[Kategori:Hjerne]]
 
[[Kategori:Hjerne]]
 
[[Kategori:Dosisplanlægning]]
 
[[Kategori:Dosisplanlægning]]
 
[[Kategori:Eclipse]]
 
[[Kategori:Eclipse]]
 +
[[Kategori:Offentlige sider]]

Versionen fra 18. jan 2024, 09:50

Eclipse generelt  /  Hjerne generelt:          Hemisfærer    —    Hypofyseadenom    —    Kraniopharyngiomer    —    Germinomer    —    Cerebellum    —    Chordoma    —    Meningeomer

Denne instruks er et hjerne-specifikt supplement til:

Generering af volumina

Generer PeriventricularZ med wall (inner 0 og outer 4 mm margin) til ventricle, hvis den ikke allerede findes

  • Det kan være nødvendigt at generere overlapsstrukturer mellem f.eks. hjernestamme eller optiske strukturer og CTV

For prescription på 59.4 Gy eller over genereres følgende strukturer

  • Generer overlap volumen ml PeriventricularZ og CTV o_PVZ_CTV_UP ved at lægge 5mm til CTV og danne fællesmængden med PVZ
  • Generer overlap volumen o_CTV_PVZ_low som fællesmængden af CTV og PeriventricularZ


Generering af volumina

Voluminaer kan genereres med Structure Tool script.
1. Kør script og find .XML Brain-PVZ fil i template mappen under Brain-PVZ.


Opsætning af felter

Indsæt templaten DP_Brain v2.0 (eller Brain v1.1 for dem der ikke har opgraderet til 16.1)
Indsæt plan svarende til dose prescription
Læg isocenter i CTV - afrund til hele antal cm
Check at dose prescription er korrekt
Vælg MFO hvis det ønskes

Valg af feltretninger

Feltkonfigurationer mm. til specifikke lokalisationer findes her:

  • Det tilstræbes at der anvendes minimum 3 felter (oftest kun 3).
  • Felter fordeles i rummet tjek 3D view undgå feltarrangementer med vinkler tæt på de 30 graders separation (gå nærmere efter 50-60 grader)
  • Overvejelser angående feltretninger:
    • Feltindgange tæt på target foretrækkes for at undgå dosis til rask hjerne.
    • Undgå så vidt muligt at beamet flugter med heterogene kanter, fx. basis cranii.
    • Vær opmærksom på feltretninger igennem ydre øre - giver risiko for større usikkerhed og kan give hudreaktioner
    • Undgå såvidt muligt feltretninger gennem cochelea, hippocampi og øjne
    • Vær opmærksom på felter der tangerer patienten, hvor dosis f.eks. kan ramme skuldre mm.
    • Undgå så vidt muligt at stråle igennem høje densiteter (fx. metal og plastik). Retningslinjer for opsætning af felter når der er titanium implantater kan findes på Metalimplantater
  • Vær særligt opmærksom på distal edge-problematik:
    • Distal edge for to felter må ikke ende samme sted i højrisiko organ ved dosis på 54 Gy eller derover. I særlige tilfælde som f.eks. når tumor deformere OAR gælder reglen også for lavere dose prescriptions
    • Når CTV er tæt på højrisiko organ som f.eks. hjernestammen skal det tilstræbes at den laterale penumbra bruges til afgrænsning mod organet for alle felter pånær et felt for dosisoplæg på 54 eller derover (for sekventielt boost anvendes summen af primær og boost dosis dvs. hvis primært dosisoplæg er 50.4 Gy og boost er 9 Gy skal DE-regel overholdes for begge planer).

Feltspecifikke targets, RTV'er

  • Efter generering skal RTV'er efterses for uhensigtsmæssigheder, samt vurderes om de skal shapes.

Range Shifter / Air gap

  • Range shifter benyttes , hvor dette kan være relevant. 3 cm er typisk nok til at dække den superficielle del af target for hjernetumorer.

Optimering og evaluering

Rapid-plan anvendes ved optimering

For patienter med 59.4 Gy Prescription eller over, hvor CTV overlapper med den periventriculære zone (PVZ)

  • Sæt upper constraint på o_PVZ_CTV_UP
  • Sæt lower constraint på o_CTV_PVZ_low

Robust optimering

Se Eclipse: Robusthedsparametre.

  • Vælg Robust optimering på CTV upper og lower, samt serielle organer som synsapparatet og Brainstem, hvis CTV er tæt på
  • Små organer som choclea, Lens og LacrimalGland kan det være en fordel at robust optimere, hvis CTV er tæt på
  • Robust optimering kan også anvendes til at få dosis til PeriventricularZ ned
  • Vær opmærksom på at CTV dækning kun kompromitteres ved overlap med brainstem eller sysnsapparatet.
  • Optimer så middel dosis til CTV bliver tæt på prescription dose
  • Ved overlap med BrainStem optimeres så dækning bliver så god som muligt på CTV udenfor Brainstem
    • dette gøres ved at øge %-delen, der får prescriped dose e.g. fra 98% til 98.5% dog er constraint på BrainStem højeste prioritet
    • Ved større overlap kan man med fordel lave optimeringsstrukturer oCTV der ikke overlapper med kritisk OAR og et volumen oCTVmax54 der er den del der overlapper med OAR

Normering

Normeres til CTV mean = 100 %. Genberegnes efter normering for at opdatere spot list. Ved overlap med e.g. BrainStem kan normerings volumen Norm_Vol genereres som CTV sub BrainStem

Uncertainty senarier

Evaluering

  • Ved worst case scenario skal 98 % af volumen /target være dækket med 95 % af dosis med mindre der er overlap med OAR eller target ligger tæt på luft kaviteter.
  • BrainStem worst case< 1cc over 54 Gy tilstræbes med mindre andet er angivet i Prescription.
  • For dosis oplæg på 50.4 Gy skal det tilstræbes at holde Brainstem D1cc < 100% af prescribed dose og D1% under 100% for optiske nerver og Chiasma

DP:_Supplerende_Hjerne_instruks

OAR

Se DNOG's retningslinjer Udover DNOGs retningslinjer findes en række kliniske goals i templaten.

Sørg for at strukturene har korrekte navne og fremgår af clinical goal listen for den korrekte fraktionering.

Udover de på listen anførte bør PeriventriculærZ fremgå i clinical goals og for nogle patienter f.eks. Spinal cord C1 og C2. Tjek altid om der er indtegnede strukturer med særlige constraints anført i prescription

For chordomer tjek site-specifik instruks DP:_Chordoma

OAR Dosisbegrænsning Prioritet kommentar
BrainStem V54Gy ≤ 0.03 cc Absolut 1
SpinalCord V45Gy ≤ 0.03 cc Absolut 1
Brain-GTV V50% ≤ 30 Gy Skal 2
Chiasm and OpticNerve V54Gy ≤ 0.03cc Skal 2
EyeFront V30Gy ≤ 0.03cc Skal 2
EyeBack V45Gy ≤ 0.03cc Skal 2
Cochlea Dmean ≤ 45 Gy og D5% ≤ 55 Gy Bør 3
Parotid Dmean ≤ 26 Gy Bør 3
Lens Dmax ≤ 5 Gy Bør 3
Pituitary (voksen)
Pituitary (børn) 		Dmax ≤ 50 Gy og Dmean≤30 Gy
Dmean gerne under 18 Gy 		Kan
  		4
Thyroid Dmean ≤ 40 Gy Kan 4
Hippocampi Kan 4
TemporalLope Kan 4
Lacrimal Kan 4


Hentet fra "https://www.dcptwiki.dk/index.php?title=DP:_Hjerne_grundlæggende&oldid=68304"