DP: Hjerne grundlæggende

Eclipse generelt / Hjerne generelt: Hemisfærer — Hypofyseadenom — Kraniopharyngiomer — Germinomer — Cerebellum — Chordoma — Meningeomer

Det er den grundlæggende planlægningsstrategi for hjernetumorer. Se også:

Strukturer

Optimeringsstruktuerer

Generer Brain-CTV ved at croppe uden margin
Gererer o Hippocampus_L,o Hippocampus_L,o BrainStem, hvor der croppes med 3 mm

High Z

Strukturer med høj Z-værdi skal indtegnes, dels for at visualisere dem til definition af feltgeometrien, dels for at override HU-værdier hvis nødvendigt:

Opret en struktur med navnet High Z.
Lav den om til en high resolution-struktur.
Brug CT ranger til at indtegne fra 2832 til den maksimalle HU-værdi på hele CT-scanningen.

Se også siden Metalimplantater.

Opsætning af felter

Indsæt templaten Brain v1.0
Indsæt plan svarende til dose prescription
Aligne ISO til CTV - rediger til hele antal cm
Rediger dose prescription
Vælg MFO hvis det ønskes
Det tilstræbes at der anvendes minimum 3 felter (oftest kun 3), med mindst 30 grader mellem de enkelte felter.
Feltvinkler tæt på target foretrækkes
Undgå så vidt muligt at beamet flugter med heterogene kanter, fx. basis cranii.
Undgå så vidt muligt at stråle igennem høje densiteter (fx. metal og plastik).
Når CTV er tæt på højrisiko organ som f.eks. hjernestammen skal det tilstræbes at den laterale penumbra bruges til afgrænsning mod organet for alle felter pånær et felt for dosisoplæg på 54 eller derover
Distal edge for to felter må ikke ende samme sted i højrisiko organ.
Vær opmærksom på feltretninger igennem ydre øre - giver risiko for større usikkerhed og kan give hudreaktioner

Feltspecifikke targets, RTV'er

Der benyttes RTV'er for alle planer:

Setupmarginerne: 3 mm som udgangspunkt^[1].
Range uncertainty: 3 % + 0.1 cm i additional proximal og distal margin^[2].
Marginerne under "Field properties" -> "Target Margin" sættes alle til 0.3 (da marginerne er indeholdt i RTV'erne, men margin kan lægges til, hvis det er nødvendigt for at opnå homogen targetdækning.)
Efter generering skal RTV'er efterses for uhensigtsmæssigheder samt vurderes om de skal shapes.

Range Shifter / Air gap

Range shifter benyttes hvor dette kan være relevant. Det er besluttet at sætte Airgap til 5 cm. Eclipse kender kun feltstørrelsen og ikke den fysiske størrelse af snouten.

Optimering og evaluering

Robust optimering

Vælg Robust optimering på CTV upper og lower, samt serielle organer som synsapparatet og Brainstem, hvis CTV er tæt på
Små organer som choclea, Lens og LacrimalGland kan det være en fordel at robust optimere, hvis CTV er tæt på
Vær opmærksom på at CTV dækning kun kompromitteres ved overlap med brainstem eller sysnsapparatet.
Optimer så middel dosis til CTV bliver tæt på prescription dose
Ved overlap med BrainStem optimeres så dækning bliver så god som muligt på CTV udenfor Brainstem
- dette gøres ved at øge %-delen, der får prescriped dose e.g. fra 98% til 98.5% dog er constraint på BrainStem højeste prioritet.

Klinisk forventes det at vi vil benytte PCS til beamline beregning, NUPO til optimering og så Acuros til dosisberegning. Under udviklingen af klasseløsninger er det besluttet at benytte PCS til både beamline og dosisberegninger. Dette er for at øge beregningshastigheden. De endelige løsninger skal så afprøves med Acuros. 3 mm 3% som standard for optimering og evaluering

Normering

Normeres til CTV mean = 100 %. Genberegnes efter normering for at opdatere spot list. Ved overlap med e.g. BrainStem kan normerings volumen Norm_Vol genereres som CTV sub BrainStem

Uncertainty senarier

14 senarier kombination af 3 mm og 3% samt 0 mm og +/- 3%

Evaluering

Ved worst case scenario skal 98 % af volumen /target være dækket med 95 % af dosis med mindre der er overlap med OAR eller target ligger tæt på luft kaviteter.

OAR

Se DNOG's retningslinjer

OAR	Dosisbegrænsning	Prioritet	kommentar
BrainStem	V54Gy<0.03cc	Absolut
SpinalCord	B	B
Brain-GTV	B	B
Chiasm	B	B

Diverse

Erfaringer

Husk at indtegne og tage hensyn til eventuelle Titanium skruer eller andet høj Z materiale. Så mange felter som muligt skal undgå skruerne. Tip når der er HU-værdier over ca. 3000 HU skal strukturen indtegnes enten med værktøjet Segment high density artefact i eclipse eller med CT-ranger (her sættes max HU-værdi lidt højere end den egentlige max HU værdi i billedet og der lægges 1 mm margin til efterfølgende) Mulighed for at kræve 2 mm setup margin for særlige patienter. Håndtering af 'PRV'/robust evaluering af OAR specielt Lens, som også har margin for bevægelse

Andre bemærkninger

Som standard vælges der ikke at overwrite spotsspaceing og linespaceing. (Beholdes på default som er False)

Referencer og fodnoter

↑ Dette er større, end det forventes nødvendigt, men er valgt da det svarer til Kræftafdelingens setup-usikkerhed. Dette kan ændres, når der er fundet en sammenhæng mellem robust optimering og PTV i den pågældende gruppe.
↑ Dette er valgt som en mellemting mellem de normalt anvendte 3.5 % og 2.4/2.7% (med/uden Monte Carlo. Se H. Paganetti: "Range uncertainties in proton therapy and the role of Monte Carlo simulations", Phys. Med. Biol. 57, R99 (2012) og Table 1.

[1] Dette er større, end det forventes nødvendigt, men er valgt da det svarer til Kræftafdelingens setup-usikkerhed. Dette kan ændres, når der er fundet en sammenhæng mellem robust optimering og PTV i den pågældende gruppe.

[2] Dette er valgt som en mellemting mellem de normalt anvendte 3.5 % og 2.4/2.7% (med/uden Monte Carlo. Se H. Paganetti: "Range uncertainties in proton therapy and the role of Monte Carlo simulations", Phys. Med. Biol. 57, R99 (2012) og Table 1.

[1]

[2]