DP: Hjerne grundlæggende

Denne side beskriver den grundlæggende planlægningsstrategi for hjernetumorer. Bemærk at vejledningen suppleres af site-specifikke instrukser.

Strukturer

Fixation

Fixationen vil i første omgang ikke inkluderes i body. Dette skyldes at testpatienterne er skannet med andre former for fixation end den, som vil blive benyttet på DCPT. Efter at planlægningsstrategierne er udviklet skal den relevante fixation udersøges ved dosismålinger og dosisberegninger.

High Z

Strukturer med høj Z-værdi skal indtegnes, dels for at visualisere dem til definition af feltgeometrien, dels for at override HU-værdier hvis nødvendigt:

• Opret en struktur med navnet High Z.
• Lav den om til en high resolution-struktur.
• Brug CT ranger til at indtegne fra 2832 til den maksimalle HU-værdi på hele CT-scanningen.

Feltspecifikke targets, RTV'er

Der benyttes RTV'er for alle planer. Det skal afgøres hvordan disse skal shapes.

• Setup marginerne til RTV'erne sættes til 3 mm som udgangspunkt. Dette er større end det forventes nødvendigt, men er valgt da det svarer til Kræftafdelingens set-up usikkerhed. Dette kan ændres, når der er fundet en sammenhæng mellem robust optimering og PTV i den pågældende gruppe.

• Range uncertainty sættes til 3% + 0.1cm i additional proximal og distal margin. Dette er valgt som en mellemting mellem de normalt anvendte 3.5 % og 2.4/2.7% (med/uden Monte Carlo)[1] Paganetti 2012[2]

• Marginerne under "Field properties", faneblad "Target Margin" sættes alle til 0, da marginerne er indeholdt i RTV'erne, men margin kan lægges til hvis det er nødvendigt for at opnå homogen targetdækning

Teknik

Det tilstræbes, at der anvendes ét isocenter, bruges RTV'er, robust optimering og robust evaluering.

Felter

• Det tilstræbes at der anvendes minimum 3 felter (oftest kun 3), med mindst 30 grader mellem de enkelte felter.
• Undgå så vidt muligt at beamet flugter med heterogene kanter, fx. basis cranii.
• Undgå så vidt muligt at stråle igennem høje densiteter (fx. metaller og plastik).

Range Shifter

Range shifter benyttes hvor dette kan være relevant. Det er besluttet at sætte Airgap til 10 cm. For at teste om der er kollision mellem range shifteren og body kan isocentret flyttes 5 cm caudalt. Hvis der er kollision vil Eclipse advare om dette (under dosisberegning?). Denne test udføres da Eclipse kun kender feltstørrelsen og ikke den fysiske størrelse af snout.

Optimering

Klinisk forventes det at vi vil benytte PCS til beamline beregning, NUPO til optimering og så Acuros til dosisberegning. Under udviklingen af klasseløsninger er det besluttet at benytte PCS til både beamline og dosisberegninger. Dette er for at øge beregningshastigheden. De endelige løsninger skal så afprøves med Acuros. 3 mm 3% som standard for optimering og evaluering

Normering

Normeres til CTV = 100 %. Genberegnes efter normering for at opdatere spot list.

Evaluering

Ved worst case scenario skal 98 % af volumen /target være dækket med 95 % af dosis med mindre der er overlap med OAR eller target ligger tæt på luft kaviteter.

Erfaringer

Husk at indtegne og tage hensyn til eventuelle Titanium skruer eller andet høj Z materiale. Så mange felter som muligt skal undgå skruerne. Tip når der er HU-værdier over ca. 3000 HU skal strukturen indtegnes enten med værktøjet Segment high density artefact i eclipse eller med CT-ranger (her sættes max HU-værdi lidt højere end den egentlige max HU værdi i billedet og der lægges 1 mm margin til efterfølgende) Mulighed for at kræve 2 mm for særlige patienter? Håndtering af 'PRV'/robust evaluering af OAR specielt Lens, som også har margin for bevægelse

Andet

Foreløbig vælges der ikke at overwrite spotsspaceing og linespaceing. (Beholdes på default som er False)