DP: Hjerne grundlæggende

Eclipse generelt / Hjerne generelt: Hemisfærer — Hypofyseadenom — Kraniopharyngiomer — Germinomer — Cerebellum — Chordoma — Meningeomer

Det er den grundlæggende planlægningsstrategi for hjernetumorer. Se også:

Strukturer

Optimeringsstruktuerer

Brain-CTV: Crop uden margin
o Hippocampus_L, o Hippocampus_R, o BrainStem: Croppes med 3 mm mod target

High Z

Strukturer med høj Z-værdi skal indtegnes, dels for at visualisere dem til definition af feltgeometrien, dels for at override HU-værdier hvis nødvendigt:

Opret en struktur med navnet High Z.
Lav den om til en high resolution-struktur.
Brug CT ranger til at indtegne fra 2000 (værdien kan variere fra patient til patient) til den maksimale HU-værdi på hele CT-scanningen.

Se også siden Metalimplantater.

Opsætning af felter

Indsæt templaten DP_Brain v2.0 (eller Brain v1.1 for dem der ikke har opgraderet til 16.1)
Indsæt plan svarende til dose prescription
Aligne ISO til CTV - rediger til hele antal cm
Rediger dose prescription
Vælg MFO hvis det ønskes
Det tilstræbes at der anvendes minimum 3 felter (oftest kun 3), med mindst 30 grader mellem de enkelte felter.
Feltindgange tæt på target foretrækkes
Undgå så vidt muligt at beamet flugter med heterogene kanter, fx. basis cranii.
Undgå så vidt muligt at stråle igennem høje densiteter (fx. metal og plastik).
Retningslinjer for opsætning af felter når der er titanium implantater kan findes på Metalimplantater
Når CTV er tæt på højrisiko organ som f.eks. hjernestammen skal det tilstræbes at den laterale penumbra bruges til afgrænsning mod organet for alle felter pånær et felt for dosisoplæg på 54 eller derover
Distal edge for to felter må ikke ende samme sted i højrisiko organ.
Vær opmærksom på feltretninger igennem ydre øre - giver risiko for større usikkerhed og kan give hudreaktioner
Vær opmærksom på felter der tangerer patienten, hvor dosis f.eks. kan ramme skuldre mm.

Feltspecifikke targets, RTV'er

Der benyttes RTV'er for alle planer. Se Eclipse: Robusthedsparametre.

Efter generering skal RTV'er efterses for uhensigtsmæssigheder samt vurderes om de skal shapes.

Range Shifter / Air gap

Range shifter benyttes , hvor dette kan være relevant 3cm er typisk nok til at dække den superficielle del af target for hjerne tumorer. Kør gerne så tæt på patienten, som muligt. men husk at når skuldrene ikke er skannet med skal man bruge snoutpositionen og ikke Airgap. Se DP: Clearance og dårlige feltvinkler for at undgå kollision med leje eller patient!

Optimering og evaluering

Robust optimering

Se Eclipse: Robusthedsparametre.

Vælg Robust optimering på CTV upper og lower, samt serielle organer som synsapparatet og Brainstem, hvis CTV er tæt på
Små organer som choclea, Lens og LacrimalGland kan det være en fordel at robust optimere, hvis CTV er tæt på
Vær opmærksom på at CTV dækning kun kompromitteres ved overlap med brainstem eller sysnsapparatet.
Optimer så middel dosis til CTV bliver tæt på prescription dose
Ved overlap med BrainStem optimeres så dækning bliver så god som muligt på CTV udenfor Brainstem
- dette gøres ved at øge %-delen, der får prescriped dose e.g. fra 98% til 98.5% dog er constraint på BrainStem højeste prioritet
- Ved større overlap kan man med fordel lave optimeringsstrukturer oCTV der ikke overlapper med kritisk OAR og et volumen oCTVmax54 der er den del der overlapper med OAR

Normering

Normeres til CTV mean = 100 %. Genberegnes efter normering for at opdatere spot list. Ved overlap med e.g. BrainStem kan normerings volumen Norm_Vol genereres som CTV sub BrainStem

Uncertainty senarier

Se Eclipse: Robusthedsparametre.

Evaluering

Ved worst case scenario skal 98 % af volumen /target være dækket med 95 % af dosis med mindre der er overlap med OAR eller target ligger tæt på luft kaviteter.
BrainStem worst case< 1cc over 54 Gy tilstræbes med mindre andet er angivet i Prescription.

OAR

Se DNOG's retningslinjer

OAR	Dosisbegrænsning	Prioritet	kommentar
BrainStem	V54Gy ≤ 0.03 cc	Absolut	1
SpinalCord	V45Gy ≤ 0.03 cc	Absolut	1
Brain-GTV	V50% ≤ 30 Gy	Skal	2
Chiasm and OpticNerve	V54Gy ≤ 0.03cc	Skal	2
EyeFront	V30Gy ≤ 0.03cc	Skal	2
EyeBack	V45Gy ≤ 0.03cc	Skal	2
Cochlea	Dmean ≤ 45 Gy og D5% ≤ 55 Gy	Bør	3
Parotid	Dmean ≤ 26 Gy	Bør	3
Lens	Dmax ≤ 5 Gy	Bør	3
Pituitary (voksen) Pituitary (børn)	Dmax ≤ 50 Gy og Dmean≤30 Gy Dmean gerne under 18 Gy	Kan	4
Thyroid	Dmean ≤ 40 Gy	Kan	4
Hippocampi		Kan	4
TemporalLope		Kan	4
Lacrimal		Kan	4

Afsluttende opgaver

Generer Match20 fra 20% isodosen

Diverse

Erfaringer

Husk at indtegne og tage hensyn til eventuelle Titanium skruer eller andet høj Z materiale. Så mange felter som muligt skal undgå skruerne. Tip når der er HU-værdier over ca. 3000 HU skal strukturen indtegnes enten med værktøjet Segment high density artefact i eclipse eller med CT-ranger (her sættes max HU-værdi lidt højere end den egentlige max HU værdi i billedet og der lægges 1 mm margin til efterfølgende)

Håndtering af 'PRV'/robust evaluering af OAR specielt Lens, som også har margin for bevægelse

Andre bemærkninger

Som standard vælges der ikke at overwrite spotsspaceing og linespaceing. (Beholdes på default som er False)

Referencer og fodnoter